关于90岁老人是否需要缴纳居民医保的问题，需根据具体情况判断，主要分为以下几种情况：

一、基本缴费要求

1. 正常缴费义务

   居民医保（包括城镇居民医保和城乡居民医保）属于强制参保项目，90岁以上老人若未参保则无法享受医保待遇。该保险实行“年缴年享”机制，需每年按时缴费才能维持医保资格。

2. 特殊群体补贴

   • 低保/五保户 ：若老人属于低保户、五保户等特殊困难群体，可申请医保个人缴费部分的政府补贴或减免。

   • 低收入家庭 ：部分地区对低收入家庭提供医保补贴，需提供低收入证明等材料申请。

二、政策建议与未来改革方向

1. 差异化缴费政策

   全国政协委员甘华田等提出建议，探索对90岁以上老人实行医保缴费全额减免，以减轻其经济负担。但该建议尚未形成全国统一政策，需通过立法或财政支持等方式推进。

2. 现有政策局限性

   目前全国大部分地区尚未对90岁以上老人实施医保减免，主要因医保基金收支压力和实施难度。建议关注当地社保部门最新通知，部分地区可能试点相关政策。

三、操作建议

1. 确认参保状态

   通过当地社保部门或医保平台查询参保信息，确认是否因年龄或缴费年限符合免缴条件。

2. 及时缴费或申请补贴

   若需缴费，按年度缴纳；若符合条件，向社保部门提交证明材料申请补贴。

90岁老人是否需要缴纳居民医保需结合自身参保类型和缴费年限判断，同时关注当地政策动态。