不可报销

关于“好医保长期医疗”外购药的报销问题，综合权威信息整理如下：

一、外购药定义与报销限制

1. 外购药范围

   指医院无法提供、需到院外购入的药物，通常为特殊用药或自费药。

2. 报销限制

   • 清单限制 ：外购药不包含在住院费用总清单或发票中，保险公司无法直接审核。

   • 药品目录 ：仅限医保药品目录内的药品可报销，目录外药物（如进口药、靶向药）需自费。

二、好医保长期医疗的保障内容

1. 核心保障

   • 一般医疗 ：覆盖住院医疗费用，含社保外用药、100种重疾医疗、100种重疾津贴等。

   • 质子重离子医疗 ：每年最高报销400万元。

2. 外购药报销规则

   • 社保外用药报销 ：包含一般疾病及意外医疗、重疾医疗等，但需通过指定药店直接结算，且存在以下限制：

     • 药品目录 ：仅限医保药品目录内的药品。

     • 费用限额 ：每年限额200万元，0免赔。

     • 报销比例 ：社保报销后，外购药可报销70%。

   • 特药保障 ：部分抗癌靶向药等特殊药品可能被纳入保障，但需符合药品目录要求。

三、用户需注意的事项

1. “院外购药”宣传的局限性

   部分自媒体宣传的“0免赔”或“不限清单”说法不实，实际需符合药品目录和费用限额。

2. 替代方案

   • 中高端医疗保险 ：可覆盖公立医院特需国际部（费用较高）。

   • 海外购药 ：部分产品支持海外购药附加险，但需额外购买。

四、报销流程示例

1. 线上报案 ：通过人保健康官方渠道提交理赔申请。

2. 提交资料 ：上传身份证照片、医疗费用发票等。

3. 审核与赔付 ：最快72小时审核，一般案件3个工作日结案。

总结

好医保长期医疗的“外购药”保障需严格符合药品目录、费用限额及结算流程，用户需通过指定药店购药并提交完整资料。对于高值药品，建议提前咨询保险公司或选择更高保额的保险产品。