徐州二院(徐州市第二人民医院)作为三级医疗机构,2025年居民医保住院报销比例为70%,起付标准为1500元,政策范围内费用超过起付线部分按比例报销,年度最高支付限额25万元。 具体报销规则与分级诊疗政策挂钩,多次住院可享受起付线递减优惠,但最低不低于1100元。
- 报销比例与起付线:徐州二院作为三级医院,居民医保参保人员住院费用扣除1500元起付线后,合规费用按70%报销。例如,住院总费用1万元(含医保目录内费用8000元),实际报销计算为:元。
- 多次住院优惠:同一统筹年度内多次住院,每次起付线递减100元。若首次住院起付线1500元,第二次降至1400元,但三级医院最低不低于1100元。
- 报销范围限制:仅限医保目录内费用(甲类、乙类药品及诊疗项目),丙类自费项目需全额承担。乙类药品需先自付10%后再纳入报销基数。
- 异地就医差异:未办理转诊备案的异地住院报销比例降低20%(即56%),且不享受大病保险待遇。
- 特殊群体优待:低保、特困、重残人员起付线减半(750元),报销比例不变。
参保居民需注意保留医疗费用清单、发票等凭证,通过医院医保窗口或线上平台实时结算。建议优先办理转诊备案以保障待遇最大化,同时关注年度限额使用进度。