江西省大病医保政策通过扩大覆盖范围、提高报销比例、优化结算服务三重保障减轻大病患者医疗负担。政策覆盖城乡居民及职工医保参保人,将恶性肿瘤、尿毒症等30种重大疾病纳入保障,年度报销封顶线提升至50万元,困难群体还可享受额外倾斜。
政策覆盖范围与病种保障方面,江西省大病医保不设参保门槛,城乡居民与职工医保参保人员自动纳入保障。保障病种包括恶性肿瘤、器官移植术后抗排异治疗、血友病等30种高费用疾病,并将部分罕见病纳入专项救治范围。报销比例阶梯式提升,政策规定基本医保报销后个人自付超过1.2万元的部分按60%-80%分段报销,较普通门诊和住院报销比例提高15%-25%。农村低保对象、特困人员等群体享受“一站式”结算服务,起付线降低50%,报销比例再提高5个百分点。
异地就医与结算优化实现全省通办,参保人员在省内定点医疗机构住院可直接刷卡结算,跨省就医可通过“赣服通”或国家医保服务平台备案,报销比例与省内政策一致。动态调整机制确保政策持续完善,医保部门每年根据基金收支情况调整封顶线、病种目录,2023年新增CAR-T细胞治疗等创新疗法费用部分纳入报销范围。参保人员可通过“江西智慧医保”APP实时查询个人待遇享受情况。
建议参保人员及时办理医保电子凭证激活、异地就医备案等手续,定期关注当地医保局发布的政策细则更新。大病确诊后应向医疗机构医保窗口提交《江西省重大疾病认定表》,确保待遇即时生效。