社保内住院及特定高额药品

韶关市民保的理赔范围主要包括以下内容，具体以保险合同条款为准：

一、基础版保障范围

1. 社保内住院医疗费用补偿

   覆盖社会基本医疗保险范围内的住院医疗费用，扣除2万元免赔额后，按80%比例报销。例如：
   $$\text{赔付金额} = (\text{医保自付金额} - 2万) \times 80%$$

2. 特定高额药品费用保障

   覆盖40种特定高额药品费用，按80%比例报销

二、升级版保障范围（可选）

1. 社保外住院医疗费用

   除社保内费用外，还覆盖社保外的住院医疗费用，但需符合合同约定

2. 48种特定高额自费药品

   在社保外药品目录中额外增加48种药品，按80%比例报销

3. 质子/重离子医疗费用

   支持质子、重离子等先进治疗技术的费用报销

三、其他说明

• 免赔额 ：所有保障均设有2万元免赔额，需先自付该金额后方可获得赔付

• 赔付比例 ：社保内费用按80%报销，社保外及特定药品按合同约定的比例（如80%-85%）报销

• 既往症限制 ：合同约定的五种既往症相关费用不纳入保障范围

• 理赔流程 ：可通过官方渠道（如“韶关市民保”公众号）或线下网点申请，需提供完整医疗费用凭证

四、注意事项

• 保障额度为年度累计300万元，超出部分需自费

• 重大疾病特药通常不设起付线，但需符合药品目录

• 具体药品清单和报销比例以保险合同为准，建议投保时仔细阅读条款

以上信息综合了2021-2025年官方发布的内容，实际理赔以合同条款和保险公司审核结果为准。