佛山医保报销条件需根据参保类型（职工医保或居民医保）及就医情况综合判断，具体如下：

一、基本报销条件

1. 参保状态

   需按时足额缴纳医疗保险费，且待遇审核期满（单位参保满30天/个人参保满6个月）。

2. 就医要求

   在定点医疗机构就医，且医疗费用需符合“基本医疗保险住院病种目录”和《药品目录》范围。

3. 起付线与封顶线

   费用需超过起付线且低于封顶线，具体比例根据医疗机构级别确定（一类95%、二类90%、三类85%）。

二、特殊情形说明

1. 转院结算

   • 首次转院（年内第一次）且符合即时结算条件的，转入医院不计入起付标准；

   • 再次转院或从高级别医院转至低级别医院，需重新计算起付标准；

   • 长期住院超过90天（重性精神病患者除外）的参保人，每90天结算一次起付标准。

2. 异地就医

   • 在佛山市外定点医疗机构就医需备案，门诊特定费用通常不报销，但经批准可支付；

   • 职工医保连续参保满3个月，居民医保参保满6个月方可申请异地报销。

3. 分段结算合并

   • 因转科等原因产生的同一医院连续多个时间段的住院费用，可经核实合并按一次住院结算。

三、报销材料

需提供身份证或社保卡、诊断证明、病历及医疗费用发票等原件。

四、其他注意事项

• 门诊特定病种 ：如高血压、糖尿病等慢性病，需符合门诊统筹报销条件，不设起付标准；

• 年度限额 ：职工医保和居民医保均有年度最高支付限额，超出部分需自费。

以上政策综合了2021-2025年最新调整，具体执行以佛山市医疗保障部门官方文件为准。