根据2024年绵阳医保政策,报销比例主要分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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每人每年90元起付标准,合规医疗费用按70%比例报销,实行全年包干制,超支自费。
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在校学生意外事故门诊按50%比例报销,年度最高支付限额2000元。
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门诊慢性病
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单病种年度支付限额1000元,两病叠加最高1500元(含高血压、糖尿病等常见病种)。
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严重精神障碍等特殊病种年度支付限额2300元,可与其他门诊慢性病叠加待遇。
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门诊特殊重症疾病
- 门特重症患者按年度起付标准后,按高级别定点医疗机构级别确定报销比例(如三甲医院60%)。
二、住院报销比例
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起付标准与比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心:100元起付,90%报销。
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一级/无等级医院:300元起付,80%报销。
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二级医院:500元起付,73%报销。
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三级乙等:600元起付,68%报销。
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三级甲等:700元起付,60%报销。
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转市外就医
- 需先行自付10%后再按比例报销(市外医院45%报销比例)。
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特殊群体
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70周岁以上老年人:三级医院最高报销50%,设置500元起付标准。
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学生/儿童:二级医院最高报销60%,三级医院55%,均无起付标准。
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三、其他注意事项
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门诊统筹门诊 :年度最高支付限额200元,贫困人员可全额支付。
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报销范围 :需符合医保目录及当地政策,药品、诊疗项目等均需在报销范围内。
以上政策综合了不同病种、医疗机构等级及参保人群的差异,建议参保人员根据自身情况选择医疗机构并规范就医。