根据2024年绵阳市医疗保险政策,药物报销比例主要分为门诊和住院两类,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
- 按90元/年标准核算,每次就诊合规医疗费用按70%比例报销,实行全年包干制,超支部分自费。
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门诊慢特病
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单病种 :年度支付限额1000元,按70%报销;
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城乡两病(高血压/糖尿病) :糖尿病年度限额300元,高血压年度限额200元,两病叠加最高支付限额500元;
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严重精神障碍 :年度支付限额2300元,可与其他门诊慢性病叠加待遇;
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门诊费用计算 :按住院医疗费用报销标准执行。
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单行/高值药品
- 单行药品按60%比例报销,高值药品按住院支付政策报销,部分药品在双通道医院参照二级甲等医院标准。
二、住院报销比例
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起付标准与比例
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乡镇卫生院/社区卫生服务中心 :起付线100元,报销比例90%;
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一级/无等级定点医疗机构 :起付线300元,报销比例80%;
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二乙/二甲/三乙定点医疗机构 :起付线500元,报销比例分别为73%、73%、68%;
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三级定点医疗机构 :起付线700元,报销比例60%。
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大病医疗保险补充
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普通城镇居民 :
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4万元-8万元:报销90%;
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8万元以上:报销95%;
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新农合贫困人口最高可达90%以上报销比例;
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职工医保 :未明确提及,但可通过大病保险进一步报销。
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三、其他注意事项
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异地就医 :开通异地就医结算的医院按相应级别执行报销比例,转市外医院需额外700元起付线;
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儿童用药量限制 :急性病用药量控制在3-5天,慢性病15天量。
以上政策综合了2024年最新调整,具体执行以医保部门官方文件为准。