根据2025年4月重庆医保政策调整,职工医保二档的门诊特殊疾病病种已扩大至23类,与单位参保人员待遇一致。以下是具体说明:
一、门诊特殊疾病病种分类
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一类病种(14个)
包括慢性肾衰竭血液净化治疗、器官移植术后抗排异治疗、恶性肿瘤、血友病等14种重大疾病。
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二类病种(39个)
在一类病种基础上增加糖尿病1型/2型、高血压(1-3级)、系统性红斑狼疮、帕金森病等39种疾病。
二、报销待遇
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报销比例 :二档门诊特殊疾病门诊费用可报销85%-95%(三级医院85%、二级87%、一级90%),退休职工统一按95%报销。
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报销限额 :年累计报销限额为4.7万元/人·年。
三、与其他档次的区别
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病种数量 :一档仅限4种,二档扩大至23种。
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个人账户 :二档设有个人账户,一档无个人账户。
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报销限额 :二档的“两病”门诊待遇报销限额高于一档。
四、注意事项
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随单位参保和个人参保二档人员均可申请门诊特殊疾病认定;
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特病认定需符合医保目录内的病种及诊疗规范。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开资料,确保权威性和时效性。