乐山医保异地就医报销比例根据就医类型、费用区间及参保类型有所不同,具体如下:
一、基本医疗保险报销比例
-
转诊转院人员
-
执行本地就医医保待遇支付政策,符合转外就医规定的按转诊转院政策执行。
-
统筹基金支付比例:一档72%、二档78%。
-
-
非急诊且未转诊转院人员
- 在备案地住院结算时,统筹基金支付比例:一档62%、二档68%。
-
职工医保
- 住院结算:在职人员75%、退休人员80%。
-
居民医保
- 一级医院55%、二级医院65%、三级医院50%。
二、职工补充医疗保险报销比例
-
住院费赔付
-
符合基本医疗保险支付范围的费用,报销后剩余部分:
-
本地住院按90%赔付(含异地安置人员);
-
异地住院按78%赔付(不分退休和在职)。
-
-
-
高额赔付
- 超出基本医疗保险封顶线的部分,按90%赔付。
-
特殊病种
- 器官移植术后抗排斥治疗、恶性肿瘤手术等3类大病,在78%基础上增加5个百分点。
三、其他注意事项
-
报销限额 :不同级别医院、不同医保类型有起付标准(如一级医院800元、三级医院1700元)和封顶线(如职工医保封顶线约15万元,居民医保封顶线约10万元)。
-
药品报销 :乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查/治疗按70%报销。
-
退休人员优惠 :个人支付比例在在职职工基础上降低5个百分点。
建议参保人员根据就医类型和费用情况,结合医保政策计算实际报销比例。