乐山医保报销比例根据参保类型(居民医保/职工医保)、就医级别及医疗费用额度综合计算,具体规则如下:
一、居民医保报销比例
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门诊报销
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起付线100元,报销比例50%,年度最高报销限额1000元。
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部分特殊病种(如高血压、糖尿病)门诊用药纳入报销,支付比例50%。
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住院报销
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不同级别医院报销比例差异较大:
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一级医院:80%-90%
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二级医院:75%-85%
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三级医院:65%-80%
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起付标准:按医院等级确定(如一级300元、二级500元、三级800元)。
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60周岁以上老人(兴塔镇卫生院):治疗费每天补偿10元,限额200元。
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大病补偿
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分段补偿标准:
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5001-10000元:65%
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10001-18000元:70%
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适用于门诊或住院费用超过起付线后的部分。
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二、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付线1800元,报销比例50%,年度最高报销限额2万元。
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退休人员(70岁以上):1300元以上费用报销比例70%,70-79岁80%。
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住院报销
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不同级别医院报销比例:
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一级医院:85%-90%
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二级医院:80%-85%
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三级医院:75%-85%
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起付标准:首次住院1300元,后续每次650元。
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退休人员个人支付比例:在职职工的60%。
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三、其他注意事项
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报销限额 :门诊年度最高440元,住院年度最高7万元。
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特殊病种 :如高血压、糖尿病门诊用药、重大疾病等有单独报销政策。
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缴费档次 :不同缴费档次(如高档/低档)影响报销比例,建议根据经济状况选择。
以上规则综合了2019-2025年乐山医保政策,具体以最新官方文件为准。