宿迁农村合作医疗报销比例会因就医机构等级、医疗费用类型等因素有所不同。一般来说,门诊报销方面,实行药品零差率的公办村卫生室、社区卫生服务站一般诊疗费报销 6 元 / 次,公办乡镇医疗机构、社区卫生服务中心一般诊疗费报销 7 元 / 次;门诊统筹乡、村补助比例分别为 65%、75%。下面为您详细介绍:
- 门诊慢性病报销:不同慢性病报销比例和限额有别。比如冠心病、慢性支气管合并肺气肿,对应合规药费报销比例为 70%,年度限额 1000 元;糖尿病、高血压病 Ⅲ 期、脑卒中后遗症,对应合规药费报销比例 70%,年度限额 2000 元 。同时患有高血压、糖尿病的年度报销限额则为 1200 元。
- 门诊特殊病报销:像恶性肿瘤(白血病、放疗、化疗、介入治疗、生物靶向药物治疗、内分泌治疗)等门诊特殊病,合规医疗费用按照住院标准执行。在二级医疗机构报销 80%,三级医疗机构报销 80% ,门诊特殊病和住院共用 30 万元年度支付限额 。还有如血友病、器官移植术后抗排异治疗等多种特殊病,在二级医疗机构多为 80% 报销比例,三级医疗机构多数也是 80%,但也有部分特殊病报销比例有所不同,如肺结核在三级医疗机构起付线之上 2 万元以下报销 65%,2 万元以上报销 70% 。
- 住院报销:一级医疗机构住院起付线 300 元,报销比例 85%;二级医疗机构住院起付线 600 元,报销比例 75% ;三级医疗机构住院起付线 900 元,起付线之上 2 万以下报销 65%,2 万之上报销 70% 。若合规转外就医,起付线 1000 元,起付线之上 2 万以下报销 60%,2 万之上报销 65% ;未按规定转外就医,起付线 1000 元,起付线之上 2 万元以下报销 45%,2 万元之上报销 50% 。居外就医按照市内相同等级医院起付线、报销比例执行。年度内多次住院的,从第二次住院起,每次住院起付标准降低 100 元,最低不低于 300 元 。
- 大病保险报销:大病保险赔付根据费用区间有不同比例。10000 - 50000 元(含)补偿 60%,50001 - 100000 元(含)的补偿 65%,100001 - 200000 元(含)的补偿 70%,200001 - 300000 元(含)的补偿 75%,300000 元以上的补偿 80% 。大病保险不设最高赔付限额 。
宿迁农村合作医疗报销比例较为复杂,涉及多种情况。具体报销时,建议您提前了解政策细节,并保留好相关医疗单据,以便顺利完成报销流程。