大额医保的报销比例根据参保人员类型、医疗费用额度及治疗类型有所不同,具体如下:
一、门诊、急诊医疗费用报销比例
-
累计超过2000元部分
-
职工:大额医疗费用互助资金支付50%,个人支付50%
-
退休人员:累计超过1300元部分,未满70周岁支付70%,70周岁以上支付80%
-
年度累计支付上限为2万元
-
-
特殊疾病门诊
-
职工及退休人员:超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额后,门诊费用按70%-98%比例报销(具体分档)
-
例如:4.5万-10万元部分按94%报销,10万-20万元按96%报销
-
二、住院医疗费用报销比例
-
超过基本医疗保险支付限额后
-
恶性肿瘤放疗/化疗、肾透析等特殊门诊费用按70%报销,个人支付30%
-
其他住院费用(如普通手术)通常按85%-98%比例报销
-
-
年度累计支付上限
- 职工及退休人员年度累计支付上限为10万元
三、其他注意事项
-
起付标准
- 基本医疗保险起付标准为6000元,超过部分进入大额医保报销范围
-
报销流程
- 需提供病历、发票、费用清单等材料,通过单位申报或直接到医保机构办理
-
政策差异
- 具体比例可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门
四、补充说明
-
转诊就医 :需提前办理转诊手续,个人垫付费用后持相关材料报销
-
自费项目 :如美容整形、境外就医等通常不在报销范围内
以上信息综合了职工及退休人员的报销规则,具体以当地医保政策为准。