不是所有住院都可以报销
学平险的报销范围需根据具体条款和保障类型综合判断,具体可分为以下情况:
一、学平险的核心保障内容
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意外伤害医疗
覆盖因意外导致的门诊、急诊费用(如体育课摔伤、交通事故等),但通常有最高赔付限额(如8700元/年)且存在自费药、私立医院等报销限制。
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意外伤害身故/伤残
因意外导致的身故或伤残按合同约定给付保险金。
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住院津贴
因意外或疾病住院时可获每日100元津贴,每次住院免赔3天,全年累计180天为限。
二、学平险不报销的情形
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疾病住院(无额外疾病保障条款)
传统学平险仅保障意外相关医疗费用,因疾病导致的住院需通过疾病险报销。
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社保外医疗费用
多数学平险仅报销社保范围内的费用,社保外的药品、私立医院及特需部费用通常不赔。
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免赔额及自费药
即使在保障范围内,部分产品仍需扣除免赔额,且自费药需额外约定。
三、特殊说明
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含疾病保障的学平险 :部分产品通过附加条款扩大保障范围,可报销疾病住院费用,但需注意等待期、免赔额等限制。
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报销流程 :需先通过社保报销,剩余部分按合同比例由学平险赔付。
四、建议
若需更全面的医疗保障,可考虑以下方案:
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组合保障 :购买含意外、疾病及住院津贴的学平险,或搭配少儿住院医疗险。
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补充商业险 :针对高额医疗费用风险,补充百万医疗险等。
建议投保前仔细阅读保险条款,根据家庭经济状况和风险需求选择合适产品。