学平险的报销规则与医保有明确区分，具体如下：

一、医保报销范围

1. 基础医疗保障

   覆盖门诊（起付线后按比例报销，如北京职工医保门诊起付线1800元）、住院（起付线1300元，封顶线50万元）等基础医疗费用。

2. 报销比例与限制

   报销比例通常为50%-80%，剩余20%-30%需自付。

3. 不报销项目

   进口药、高端检查等自费项目不在医保范围内。

二、学平险报销范围

1. 补充医保外费用

   主要覆盖医保未报销的医疗费用，如自费药、手术费、住院床位费等。

2. 特定保障内容

   • 意外医疗 ：交通意外、意外伤害导致的门诊/住院费用（通常免赔额100元，赔付比例80%）。

   • 意外伤残/身故 ：一次性赔付（如10万元）。

   • 疾病相关保障 ：部分产品包含重大疾病医疗费用报销。

3. 报销流程

   需先通过医保报销基础费用，剩余自费部分再由学平险按合同约定比例赔付。

三、报销顺序

1. 医保优先

   先使用医保报销基础医疗费用，再申请学平险报销自费部分。

2. 叠加保障效果

   学平险的保额通常为5万左右，可对医保剩余自费部分（如总住院费用1万元中医保报销5600元后剩余的2400元）进行二次报销。

四、注意事项

• 学平险属于自愿购买的商业保险，需结合家庭经济状况选择合适保额和保障范围。

• 不同产品的具体条款存在差异，建议仔细阅读合同条款，避免遗漏重要保障。

医保和学平险各有侧重，前者为基本保障，后者为补充保障，两者可形成有效互补。