四川省医保报销新规定

根据2024年四川省医保政策调整,医保报销新规定主要涉及门诊、住院及特殊人群保障等方面,具体如下:

一、门诊报销政策

  1. 报销比例与起付线

    • 三级医院 :55%

    • 二级医院 :60%

    • 一级医院 :65%(无起付标准)

    • 退休人员 :在三级、二级、一级医疗机构分别提高5%、10%、15%的报销比例

  2. 年度累计消费额度

    居民医保采用“累加消费额”方式,不再设2万元年度上限,自费部分不计入累计额度。

  3. 门诊共济保障

    • 职工医保个人账户2%计入统筹基金,退休人员2.8%计入;

    • 门诊费用报销比例不低于65%,部分特殊疾病暂不报销。

二、住院报销政策

  1. 报销比例与起付线

    • 三级医院 :10000元内55%、10000元以上60%;

    • 二级医院 :10000元内65%、10000元以上70%;

    • 一级医院 :无起付标准,65%

    • 退休人员 :在三级、二级、一级医疗机构分别提高5%、10%、15%的报销比例

  2. 年度最高支付限额

    • 在职职工:2000元;退休人员:2500元
  3. 异地就医结算

    • 异地转诊人员支付比例降幅不超过10个百分点,未转诊临时就医降幅不超过20个百分点

三、特殊人群与政策调整

  1. 70周岁以上老年人

    • 三级医院报销比例50%,二级60%,一级65%
  2. 学生及儿童

    • 三级医院55%,二级60%,一级65%
  3. 其他城镇居民

    • 三级医院50%,二级55%,一级60%
  4. 医保省级统筹

    • 2024年1月1日起实施,逐步统一全省职工医保、居民医保待遇,包括门诊共济、异地就医直接结算等

四、其他注意事项

  • 门诊慢特病 :需在医保目录内,部分费用可纳入专项医疗账户;

  • 医疗费用报销 :需符合医保目录及起付标准,自费部分不报销;

  • 政策统一 :2025年3月1日起进一步简化流程,实现无差别受理

以上政策适用于全省,包括职工医保、居民医保及灵活就业人员,具体执行以当地最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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