员工去医院看病的报销情况需根据具体情形判断,主要分为以下几种情况:
一、工伤或职业病相关情形
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认定为工伤或职业病
若员工因工作原因受伤或患职业病且经工伤认定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施标准的医疗费用,由工伤保险基金报销;若公司未依法缴纳工伤保险,则由公司全额承担。
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工伤但公司未参保
若员工工伤但公司未缴纳工伤保险,公司需按基本医疗保险规定承担全部医疗费用。
二、非工伤或职业病相关情形
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基本医疗保险报销
若员工因非工伤或职业病就医,符合医保报销范围的费用,由基本医疗保险基金按比例报销(如甲类药全额报销,乙类药自付20%-30%等)。
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公司责任情形
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未依法缴纳社保 :若公司未缴纳医疗保险,员工无法通过医保报销,公司需在医保报销范围内承担赔偿责任。
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特殊工种或协议条款 :部分企业可能通过特殊工种保障或员工协议承担医疗费用,需结合具体约定判断。
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三、其他注意事项
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门诊费用报销 :未实行医疗统筹的企业可将门诊费用计入福利费扣除,但需符合相关税务规定。
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报销比例差异 :不同级别医院、药品类别及医疗项目存在报销比例差异,具体以当地医保政策为准。
建议员工就医前与单位确认报销政策,单位应依法履行社保缴纳义务,以降低员工医疗负担。