职工基本医疗保险门诊报销额度根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销额度标准
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年度最高支付限额
当年累计可报销的门诊费用不得超过2万元,超出部分需自费。
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起付线标准
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在职人员 :800元/年
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退休人员 :500元/年。
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二、报销比例
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医疗机构等级与比例
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基层(一级) :在职职工85%、退休职工80%;
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二级 :在职职工70%、退休职工65%;
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三级 :在职职工60%、退休职工60%。
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特殊群体
- 70周岁以上退休人员,无论级别,1300元以上的门诊费用可报销90%。
三、其他说明
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门诊慢性病 :与普通门诊统筹合并计算起付线、累加年度报销额度,退休人员年度封顶线提高5个百分点。
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异地就医 :办理备案后报销比例与本地一致,未备案则下降10个百分点。
以上政策适用于北京市门头沟区职工医保,其他地区可能存在差异。建议参保人员根据自身情况选择医疗机构,并通过医保渠道办理异地就医备案。