南京农保报销流程及注意事项如下:
一、报销渠道与结算方式
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直接结算
参保居民在定点医疗机构就医时,可通过以下方式直接刷卡结算:
- 出院时出示社保卡,在定点医疗机构完成费用结算。
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零星报销
符合条件的参保居民可到户籍或居住地基层经办机构办理报销,需提供相关医疗费用明细等材料。
二、报销比例与范围
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普通门诊报销
- 持卡在定点医疗机构就诊,个人自付部分按比例报销,具体比例因地区政策而异。
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住院报销
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本地住院 :出院时直接结算,按医保目录报销比例结算费用。
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异地住院 :需在出院后3个月内提交医疗费用明细、住院小结等材料申请报销。
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大额门诊报销
仅限获得门诊慢性病或特殊病准入资格的患者,按病种享受专项报销。
三、特殊病种门诊报销流程
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申请材料
需提供二级及以上定点医疗机构的病历、检查报告、《新农合特殊病种门诊治疗审批表》等。
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审核流程
提交材料至新农合业管中心,经审核通过后按比例报销。
四、其他注意事项
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报销限额
普通门诊和住院报销均设有年度限额,超过部分需自费。
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不予报销情形
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未在定点医疗机构就医;
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因交通事故、工伤、酒驾、吸毒等个人原因产生的医疗费用。
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异地就医备案
若在非参保地长期居住或工作,需提前备案,否则可能影响报销。
五、查询与咨询
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费用明细查询 :出院时可通过医院结算清单核对自付金额;
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政策咨询 :拨打社保热线12333或当地医保部门获取最新政策。
以上流程及比例以南京市最新医保政策为准,具体以参保时签订的合同条款为准。