抗利尿激素(ADH)分泌增多时，最快速有效的药物是V2受体拮抗剂（如托伐普坦）和3%高渗盐水（急性重症时）。托伐普坦通过选择性阻断肾脏V2受体，直接促进水分排泄而不影响钠平衡，适合慢性或中重度低钠血症；而3%高渗盐水能紧急纠正急性严重低钠血症，但需严格监测血钠上升速度以避免神经损伤。关键亮点：① 托伐普坦起效快且口服方便，已被FDA批准用于SIADH；② 地美环素可作为长期管理备选；③ 限水治疗是基础但需结合药物干预。
- V2受体拮抗剂：托伐普坦（口服）和考尼伐坦（静脉）是首选，尤其适用于血钠<125mmol/L或伴有神经系统症状的患者。托伐普坦起始剂量15mg/日，24小时内血钠可显著升高，但需在医院监测下使用以避免渗透性脱髓鞘风险。
- 高渗盐水：3%氯化钠溶液用于急性重症（血钠<115mmol/L或抽搐/昏迷），纠正速度需≤10mmol/24小时，通常联合袢利尿剂（如呋塞米）增强效果。
- 地美环素：作为四环素类抗生素，能拮抗ADH对肾脏的作用，适用于长期管理（剂量300-600mg/日），但可能引起氮质血症和光敏反应。
- 限水与补钠：每日液体限制在500-1000ml，同时口服氯化钠胶囊（如9g/日）可辅助提升血钠，但尿渗透压>500mOsm/kg时效果有限。
总结：ADH分泌增多的治疗需根据病情急缓选择方案，托伐普坦和高渗盐水是快速有效的核心药物，但需严格遵循剂量与监测要求。合并肿瘤或感染的患者需同步处理原发病。若症状持续或血钠波动大，应及时就医调整方案。
