异地就医住院报销比例根据参保类型、就医地级别及是否办理备案等因素有所不同,具体如下:
一、参保类型与医院级别的报销比例
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职工医保
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一级医院 :92%(退休人员95%)
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二级医院 :90%
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三级医院 :90%
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起付线 :与市内标准一致(一级200元、二级400元、三级600元)
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居民医保
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一级医院 :90%(60岁以上年满70岁及以上参保人95%)
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二级医院 :75%
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三级医院 :65%
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起付线 :一级500元、二级2000元、三级3000元
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二、异地就医报销的特殊情形
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转诊转院
- 符合转诊条件的异地就医,报销比例在参保地标准基础上降低10个百分点。
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未办理备案的异地就医
- 需先办理异地备案,未备案将扣除合规费用20%后报销。
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长期异地居住备案
- 已办理长期异地居住备案的职工和居民医保参保人,按参保地标准报销。
三、其他注意事项
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报销流程 :需在住院前3日内通过当地医保APP或线下经办机构办理备案,急诊除外。
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封顶线 :基本医保和大额医疗保险年封顶30万元。
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自费部分 :门诊慢特病、贵重药品等特殊项目需额外申请,报销比例通常低于普通住院项目。
以上政策以最新官方文件为准,具体操作可通过当地医保APP或政务平台查询。