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补充医疗属于二次报销的一种形式,具体说明如下:
一、定义与性质
补充医疗是职工基本医疗保险的补充报销机制,属于商业医疗保险范畴,由企业或单位自愿为员工投保。其核心作用是弥补医保自付部分(自付一、自付二)的不足,降低个人医疗负担。
二、报销范围与流程
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报销对象
包括门诊、急诊、住院、检查、药品等医疗费用,但需符合医保目录及保险条款规定。
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报销比例与限额
通常为医保报销后剩余自付部分的70%-90%,具体比例因企业选择的保险公司和缴费档次而异。
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报销流程
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先通过医保报销自付部分;
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剩余自付部分再由补充医疗保险报销。
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三、与职工医保的关系
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社保与补充医疗的衔接
补充医疗的起付线通常低于医保起付线(如1800元),且医保报销后个人自付部分纳入补充医疗报销范围。
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不属于社保范畴
补充医疗不是国家强制性的社会保险,而是企业自愿购买的商业险种,保障范围和待遇因合同条款而异。
四、注意事项
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报销限额 :补充医疗设有年度最高报销限额,超过部分需自费;
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报销时效 :部分补充医疗产品需在出院后一定时间内申报报销。
补充医疗通过“补足医保自付部分”的方式实现二次报销,是职工医疗保障体系中的重要补充。