上海医保可以在江苏看门诊,但需满足异地就医备案或符合免备案条件(如苏州参保人赴上海),且需在开通跨省联网的定点医疗机构刷卡结算。
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备案与免备案规则
上海参保人员赴江苏门诊就医,通常需提前办理异地就医备案手续(如填写《基本医疗保险异地居住就医申报表》)。但部分城市(如苏州与上海)已实现免备案直接结算,参保人持社保卡即可在对方城市定点医院刷卡,按“就医地目录、参保地政策”结算,报销比例可能调整为原待遇的80%。 -
结算范围与待遇
江苏全省已有超1000家医疗机构支持跨省门诊直接结算,涵盖南京、常州、苏州等地。结算时执行上海医保待遇标准(如起付线、报销比例),但药品和诊疗项目以江苏当地目录为准,部分费用需先垫付后报销。 -
操作流程简化
备案后,上海参保人可直接在江苏联网医院使用社保卡或医保电子凭证结算,无需垫付全额费用或返回上海报销。住院费用仍需提前备案,门诊部分城市(如苏州)已实现“零手续”刷卡。
提示: 具体政策可能随地区和时间调整,建议通过“国家医保服务平台”APP查询实时开通机构及备案要求。