根据芜湖医保门诊报销政策,报销比例根据医疗费用类型和参保人群有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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普通门诊
- 在协议定点的基层医疗卫生机构(含二级乡镇卫生院、社区卫生服务中心等)及一级及以下定点医疗机构发生的普通门诊费用, 年度起付线50元 ,剩余费用按 60%比例报销 ,年度报销限额75元。
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学生及18周岁以下人员
- 累计金额在50元至400元以内的普通门诊费用,基金按 40%比例报销 。
二、常见慢性病门诊报销比例
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单一病种
- 高血压、类风湿疾病、肺结核等16种常见慢性病,按 60%比例报销 ,年度累计封顶3000元。
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多种慢性病叠加
- 每增加1个病种,封顶额增加300元,但年度累计最多不超过4500元。
三、特殊慢性病门诊报销比例
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省内医疗机构 :按 普通住院政策报销 。
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省外医疗机构 :比照省外医院住院报销规定执行。
四、其他说明
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报销限额 :普通门诊年度报销限额75元,常见慢性病年度累计4500元,特殊慢性病(如白血病、恶性肿瘤)按住院报销比例执行。
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起付线标准 :
- 一级及未定级医疗机构200元,二级和三级医疗机构400元,退休职工起付线降低至1000元。
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职工与居民差异 :
- 职工医保门诊统筹基金年度支付限额2000元,退休职工限额3000元。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的调整内容,此前政策中提到的85%、80%等比例已随新规调整。