城镇医保报销比例

城镇医保报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:

一、普通门诊报销

  1. 起付标准

    • 一级医院:无起付标准

    • 二级医院:300元

    • 三级医院:650元

    • 村卫生室:每日70元

  2. 报销比例

    • 一级医院:65%

    • 二级医院:60%

    • 三级医院:55%

    • 村卫生室:85%

二、住院报销(职工医保)

  1. 起付标准 (按医院等级)

    • 一级医院:无起付标准

    • 二级医院:300元

    • 三级医院:650元

    • 退休人员:三级医院650元,二级300元,一级不设起付标准

  2. 报销比例 (按费用段)

    • 起付标准至1万元:85%

    • 1万至5万元:80%

    • 5万至10万元:70%

    • 10万以上:65%

    • 退休人员比例+5%(如三级医院55%+5%=60%)

  3. 封顶线 :50万元

三、门诊慢特病报销

  • 个人累计负担超过1.4万元合规医疗费用纳入大病保险:

    • 1.4万至10万元:60%

    • 10万至20万:65%

    • 20万至30万:70%

    • 30万以上:75%

    • 年度最高支付限额40万元

四、学生及儿童门诊报销

  • 一个结算年度内18万元以下医疗费用:

    • 三级医院:55%

    • 二级医院:60%

    • 一级医院:65%

五、异地就医报销

  • 需提前备案,垫付30%费用:

    • 转出医疗机构:50%

    • 转入医疗机构:80%

六、其他特殊群体

  • 退休人员 :门诊起付标准1300元(部分地区),报销比例+5%

  • 未成年人及在校学生 :基层门诊80%报销,转诊后80%报销

以上比例和标准可能因地区政策差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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