城镇医保报销比例根据参保人群、医疗机构级别及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销
-
起付标准
-
一级医院:无起付标准
-
二级医院:300元
-
三级医院:650元
-
村卫生室:每日70元
-
-
报销比例
-
一级医院:65%
-
二级医院:60%
-
三级医院:55%
-
村卫生室:85%
-
二、住院报销(职工医保)
-
起付标准 (按医院等级)
-
一级医院:无起付标准
-
二级医院:300元
-
三级医院:650元
-
退休人员:三级医院650元,二级300元,一级不设起付标准
-
-
报销比例 (按费用段)
-
起付标准至1万元:85%
-
1万至5万元:80%
-
5万至10万元:70%
-
10万以上:65%
-
退休人员比例+5%(如三级医院55%+5%=60%)
-
-
封顶线 :50万元
三、门诊慢特病报销
-
个人累计负担超过1.4万元合规医疗费用纳入大病保险:
-
1.4万至10万元:60%
-
10万至20万:65%
-
20万至30万:70%
-
30万以上:75%
-
年度最高支付限额40万元
-
四、学生及儿童门诊报销
-
一个结算年度内18万元以下医疗费用:
-
三级医院:55%
-
二级医院:60%
-
一级医院:65%
-
五、异地就医报销
-
需提前备案,垫付30%费用:
-
转出医疗机构:50%
-
转入医疗机构:80%
-
六、其他特殊群体
-
退休人员 :门诊起付标准1300元(部分地区),报销比例+5%
-
未成年人及在校学生 :基层门诊80%报销,转诊后80%报销
以上比例和标准可能因地区政策差异较大,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新细则。