根据2018年新农合政策,意外摔伤的报销比例及规则如下:
一、报销比例
-
基础报销比例
新农合对意外伤害的住院费用按 50%比例补偿 ,即报销范围为当地定点医疗机构疾病补偿标准的50%。
-
特殊说明
- 门诊费用、药品目录外的自费项目、打架斗殴、交通肇事等责任方导致的伤害、工伤及自杀自残等情形均不在报销范围内。
二、报销流程与限制
-
报销材料
需提交《莱芜市新农合意外伤害住院补偿登记表》、补偿申请及医院诊断证明等材料。
-
起付线与封顶线
-
起付标准 :不同级别医疗机构差异较大,例如乡镇卫生院80-90%、县级70-80%、市级55-65%、省级40-55%。
-
封顶线 :每年累计最高报销10000元。
-
-
报销范围
仅限符合城镇职工医疗保险报销范围的有效医药费用(药费、检查费、手术费等)。
三、注意事项
-
时间限制 :需在事故发生后3日内提交申请。
-
地区差异 :具体比例可能因地区政策不同存在细微差异,建议咨询当地医保部门。
以上信息综合了2018年政策文件及搜索结果,实际操作中请以当地最新规定为准。