根据2025年杭州医保政策,职工医保报销比例根据参保类型(在职/退休)和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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社区医院
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在职职工:86%
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退休职工:92%(签约社区)
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特殊说明:社区医院首诊在职职工免赔额700元,退休人员无免赔额。
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二级医院
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在职职工:80%
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退休职工:85%。
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三级医院
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在职职工:76%
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退休职工:82%。
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其他医疗机构
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在职职工:84%
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退休职工:88%。
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二、住院报销比例
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社区医院
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费用≤4万元:88%
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费用>4万元:92%
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起付标准:300元。
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二级医院
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费用≤4万元:84%
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费用>4万元:90%
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起付标准:500元。
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三级医院
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费用≤4万元:82%
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费用>4万元:90%
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起付标准:800元。
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三、其他注意事项
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起付线 :门诊起付线为600元(2025年调整后降低),住院起付线为800元。
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年度限额 :职工医保最高支付限额为24万元,超过部分由大病保险报销。
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缴费比例 :单位缴费0.5%,个人缴费2%,退休人员个人账户比例为9%。
建议参保人员根据病情选择合适的医疗机构,并通过“浙里办”APP或医保经办窗口办理报销手续。