佛山住院医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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普通住院报销比例
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一级医院:95%
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二级医院:90%
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三级医院:85%
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特殊疾病(如恶性肿瘤手术、心脑疾病手术等):90%
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起付线与年度限额
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基础起付线:200元(基层医疗机构)
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三级医院年度最高支付限额:10万元
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居民医保起付线为职工医保的1.2倍(如三级医院600元)
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其他情形
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未经转诊直接在市外三级医院住院:60%
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非急诊/抢救在市外非定点医院住院:30%
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二、居民医保报销比例
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普通住院报销比例
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一级医院:85%
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二级医院:80%
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三级医院:75%
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起付线:600元/次
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“门特”待遇(重大疾病)
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三级医院报销比例:90%
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年度限额分三档(4.5万-10万元)
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“门慢”待遇(慢性病)
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三级医院报销比例:75%
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年度限额4.5万-10万元
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三、注意事项
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药品与诊疗目录 :甲类药品不设自付比例,乙类药品个人自付5%;300元以上的诊疗项目,职工医保自付5%,居民医保自付10%
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转诊与备案 :市外就医需提前备案,转诊后按市内同级别医院比例报销
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年度累计限额 :职工医保年累计最高支付限额30万元,居民医保无统一限额
以上政策综合了2024-2025年最新调整,具体以佛山市医疗保障局官方文件为准。