社保报销是否在出院时直接结算，需根据医疗保险类型和就医情况综合判断，具体流程如下：

一、直接报销的情形

1. 基本医疗保险

   若在定点医院治疗，出院时可通过联网结算直接报销，患者仅需支付自费部分。

2. 异地就医直接结算

   符合条件的跨省异地就医人员（如异地安置退休人员、长期居住人员等），出院时可通过全国异地就医结算系统实现直接结算，报销比例按参保地政策执行。

二、需自行垫付的情形

1. 非定点医院或转院治疗

   若在非定点医院就医或需转院，需先自费结算，后续凭相关材料到社区劳动保障工作站申请报销。

2. 商业医疗保险

   需向保险公司提交报销材料（如费用明细、诊断证明等），由保险公司审核后赔付。

三、报销流程要点

1. 材料准备

   出院时需携带身份证、医保卡、住院发票、费用明细清单、出院小结、医嘱单等材料。

2. 联网结算

   大部分医院支持现场联网结算，直接扣除医保报销金额，患者支付自费部分。

3. 手工报销

   若无法联网，需将材料提交至医保经办机构办理审核手续。

四、注意事项

• 跨省就医需提前备案，备案成功后方可享受直接结算；

• 异地长期居住人员需关注当地医保政策，部分地区已纳入直接结算范围。

社保出院报销是否直接结算，主要取决于医保类型、就医地点及是否完成备案，建议办理住院时主动咨询医院医保办。