关于农村合作医疗保险（新农合）存在320元和400元不同缴费标准的问题，主要原因如下：

一、地区政策差异

1. 全国统一标准与地方调整

   新农合实行全国统一制度，但具体缴费标准由各地根据实际情况调整。例如，2021年全国平均缴费320元，部分经济发达地区（如浙江、江苏）因财政补贴力度较大，缴费标准可达400元以上。

2. 阶梯式收费机制

   部分地区采用阶梯式收费，根据家庭收入水平设定不同缴费档次，缴费金额差异较大。这种机制旨在通过经济杠杆引导农民合理参保。

二、费用上涨因素

1. 医保待遇提升

   随着医疗技术进步和药品价格波动，医保需要覆盖更多诊疗项目，导致报销范围扩大，财政补贴压力增大。

2. 政策调整与补贴变化

   早期新农合缴费金额较低（如最初每年几元），近年来为提高保障水平，中央和地方逐步提高缴费标准。例如，2021年较2010年上涨近38倍。

三、农民参保意愿的影响因素

1. 经济负担压力

   对于多子女家庭（如祖孙五口需缴纳1600元）或收入较低的家庭，320-400元的年缴费用可能挤压其他生活开支（如食品、教育等）。

2. 认知与习惯因素

   部分农民对医保作用存在偏差，认为小病可通过家庭自费解决，或对长期缴费的性价比产生质疑。操作不便（如老年人不会使用手机缴费）也降低参保意愿。

四、其他潜在原因

• 医疗费用预期变化 ：部分农民对未来医疗费用的不确定性存在担忧，倾向于规避风险。

• 替代方案竞争 ：随着商业医疗保险的普及，部分家庭可能选择其他保障方式。

320元和400元的差异是政策调整、地区经济水平及农民参保意愿共同作用的结果。建议农民根据自身经济状况和医疗保障需求，结合当地政策综合判断是否参保。