锦州市特慢病最新政策综合了门诊慢特病保障机制的调整与管理办法,具体如下:
一、门诊慢特病保障范围
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病种调整
截至2024年4月,锦州市将门诊慢特病病种增至24种,特病病种增至8种,新增病种包括恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、糖尿病合并症等。
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特殊病种目录
特病包括恶性肿瘤放化疗/尿毒症透析/血友病/再生障碍性贫血等10种;慢病涵盖高血压、糖尿病、慢性肝炎等24种。
二、保障待遇标准
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门诊待遇
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特病门诊 :不设起付标准,按全省统一比例(如60%-65%)报销,支付限额根据医院级别调整(如一级60%、退休65%)。
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慢病门诊 :起付标准200元/年,支付比例及限额与特病门诊一致。
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新农合门诊特慢病
- 覆盖恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析等10种病种,按住院补偿标准报销,结核病等特殊病种按50%比例报销。
三、管理规范
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认定流程
需提供3年内病历或指定医院鉴定报告,门诊待遇每2年复鉴一次,75岁以上退休人员无需复鉴。
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支付限额
门诊统筹年度最高支付限额为4000元,住院统筹年度最高支付限额为80000元。
四、其他调整
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疫情期间的临时政策 :2021年第二季度曾实行季度定额补助,具体标准已过期。
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新农合门诊特慢病 :2022年扩大至13种,报销比例不低于50%,封顶线2000元。
五、咨询渠道
参保人员可通过锦州市医疗保障服务中心或当地医保部门获取最新政策文件及申报指南。
以上政策综合了2021-2024年期间的调整,建议参保人员及时关注医保部门通知,确保待遇享受。