荆州职工医保报销比例根据医疗费用类型和参保人员类别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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普通门诊
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起付标准:在职职工500元,退休人员400元
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报销比例:
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一级定点医疗机构:在职职工70%,退休人员80%
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二级定点医疗机构:在职职工60%,退休人员70%
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三级定点医疗机构:在职职工50%,退休人员60%
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定点零售药店:在职职工60%,退休人员68%
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门诊重症慢性病
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普通门诊重症慢性病(26种):报销比例70%
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特殊门诊重症慢性病(11种):报销比例90%
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二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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起付金额:1300元(2016年数据,2023年可能调整)
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报销比例:
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一级定点医疗机构:95%(首次住院)
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二级定点医疗机构:90%(首次住院)
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三级定点医疗机构:85%(首次住院)
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退休人员个人支付比例:在职职工60%,退休人员70%
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乙类医疗费用报销比例:75%
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年度最高支付限额
- 2023年职工医保门诊统筹年度最高支付限额为2100元,住院最高支付限额为7万元
三、其他注意事项
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异地就医 :需办理异地就医备案,转诊后按比例报销,未备案自付比例提高至20%
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药品报销 :部分药品实行零差率,报销限额为乡镇卫生院15元/天、村卫生室10元/天
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个人账户 :门诊费用中个人自付部分可全额纳入个人账户报销范围
以上信息综合了2021-2023年荆州医保政策,具体执行以2023年最新文件为准。