根据基层群众对现行医保政策的反馈及权威建议，主要存在以下期盼与建议：

一、核心期盼

1. 扩大医保覆盖范围

   基层群众希望医保能覆盖更多医疗服务项目，尤其是门诊统筹和基层医疗机构，解决“有病的不够花，没病的用不了”的矛盾。

2. 提高报销比例与待遇

   目前部分群众因自费比例过高而负担沉重，建议提高门诊、住院报销比例，并扩大门诊药品、医用耗材的报销范围。

3. 优化医保支付方式

   推广按病种付费、按人头付费等复合型支付方式，控制医疗费用不合理增长，同时简化报销流程，减少群众等待时间。

二、具体建议

1. 完善门诊保障机制

   • 建立门诊统筹制度，覆盖职工及居民医保参保人，提高普通门诊和门诊手术病种报销比例。

   • 扩大个人账户使用范围，允许用于支付家属医疗费用及药品采购，探索用于参保人缴费。

2. 调整缴费与待遇平衡

   • 修订城乡居民医保个人缴费基数计算方法，避免因物价上涨导致缴费过高。

   • 居民医保参照职工医保设立门诊个人账户，并逐年返还门诊费用，提高参保积极性。

3. 解决政策执行问题

   • 优化转诊政策，兼顾群众就医便利与医疗资源合理分配。

   • 调整院前检查报销范围，减少患者自费比例，并规范药品目录与医疗机构收费。

4. 强化基金监管与服务质量

   • 加强对医保基金使用的智能监管，打击药店套取资金等违规行为。

   • 完善医保编码与疾病分类标准，减轻医生工作负担，同时保障合理用药。

三、其他关键领域

• 药品与耗材降价 ：通过集中采购降低抗癌药、心脏支架等高价药品费用，减轻患者经济压力。

• 异地就医结算 ：完善跨省直接结算机制，覆盖更多县域，避免患者异地就医结算难题。

• 中医药支持 ：将中医医疗服务纳入医保支付范围，推动中西医协同发展。

通过以上措施，可有效提升医保保障水平，缓解群众“看病难、看病贵”的问题，进一步彰显医保的民生价值。