一、抗生素治疗（核心措施）
- 首选药物：青霉素G（40万~80万U/次，每6~8小时1次），疗程5~7天。但需注意首剂可能引发赫氏反应（寒战、高热、休克等），建议首剂减量并联用地塞米松（0.2~0.4mg/kg/d静脉滴注）及镇静药以减轻反应。
- 替代药物：对青霉素过敏者可选庆大霉素（16万~24万U/天肌注）或四环素、红霉素口服。
- 脑膜穿透性药物：甲硝唑（14~24mg/kg/d静脉滴注）可有效杀灭脑脊液中的钩体，疗程12天后减半量口服维持10天。
二、对症支持治疗
- 颅内压增高：使用20%甘露醇（125~250ml静脉速滴，1~2次/天）降低颅内压。
- 肾上腺皮质激素：地塞米松（0.2~0.4mg/kg/d）用于中毒症状明显者，症状改善后逐渐减量停用。
- 并发症处理：
- 脑动脉炎：联用扩血管药物（如尼莫地平）或抗凝药（如低分子肝素）改善脑供血。
- 癫痫发作：首选地西泮静注，长期使用丙戊酸钠等抗癫痫药。
- 呼吸衰竭：需气管插管、机械通气支持。
三、早期干预与监测
- “三早一就”原则：早发现、早休息、早抢救、就地治疗，可显著降低病死率。
- 实验室监测：定期检测脑脊液（CSF）细胞数、蛋白及钩体抗体（如凝集溶解试验MAT效价≥1:400为阳性），指导调整用药。
四、预后与预防
- 预后：多数患者及时治疗可痊愈，但未控制并发症（如脑水肿、脑梗死）可能遗留后遗症。
- 预防：疫区需灭鼠、管理家畜排泄物，高危人群接种钩体疫苗，避免接触疫水。
提示：若出现剧烈头痛、抽搐、昏迷等症状，需立即就医，避免延误治疗时机。
