根据2022年河南省职工医保政策,门诊统筹报销限额如下:
一、年度报销限额标准
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在职人员
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最高报销限额 :1500元/年
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最低报销限额 :880元/年(部分政策文件表述为88%)
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起付标准 :按次设定,原则上每次不超过50元,基层医疗机构不设起付标准
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退休人员
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最高报销限额 :2000元/年
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最低报销限额 :930元/年(部分政策文件表述为93%)
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二、其他注意事项
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报销比例
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门诊统筹基金支付比例:
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在职人员:最高55%、最低50%(三级医院)
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退休人员:最高97%、最低93%
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个人账户资金可用于支付门诊自费部分,家庭成员(配偶、子女、父母)也可共用
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政策调整
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2022年7月1日起实施的门诊统筹政策对报销限额进行了调整,2022年全年执行减半标准
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门诊统筹费用不纳入职工医保统筹基金年度最高支付限额
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地区差异
- 不同城市可能存在细微差异,例如信阳市直职工医保门诊年度最高支付限额为1.8万元,而安阳市为在职职工1.8万元、退休人员1.7万元
建议参保人员根据自身就医需求,结合医疗机构等级和费用类型,合理利用医保报销政策。