关于医院存在资质问题的整改报告，需结合具体违规情况制定针对性措施。以下为综合整理的整改框架及示例内容：

一、整改背景

根据卫生部门检查及专项整治行动要求，我院发现存在以下资质相关问题：

1. 无证行医/非法行医 ：部分医务人员未取得执业资格或超出执业范围执业；

2. 医疗文书不规范 ：病历、处方等记录存在要素不全、抗生素使用不合理等问题；

3. 医保管理不规范 ：医保刷卡身份核验不严格，存在冒用风险。

二、整改措施

（一）规范执业资质

1. 资质审查与培训

   对全院医务人员进行《执业医师法》《医疗机构管理条例》等法规培训，将资质审查纳入绩效考核；

   • 取缔未经许可的科室（如口腔科门诊）；

   • 严格限制非卫生技术人员从事医疗活动。

2. 人员结构优化

   • 补充急诊科人员，实行24小时值班制度；

   • 完善特殊检查审批流程，建立专项培训机制。

（二）强化医疗文书管理

1. 规范书写要求

   按《病历书写基本规范》完善门诊/住院病历，确保要素齐全、用药合理；

   • 建立病历书写质量定期检查机制，对不规范记录进行整改。

2. 记录完整性保障

   • 实时记录急危重病人谈话、抢救等特殊事件；

   • 完善门诊日志、手术记录等专项档案管理。

（三）完善医保与信息安全

1. 医保合规管理

   严格核对医保刷卡身份信息，杜绝冒用风险；

   • 定期开展医保政策培训，规范治疗项目及药品使用。

2. 信息安全与隐私保护

   加强医疗废物分类管理，实现无害化处理；

   • 完善患者隐私保护制度，规范健康教育资料管理。

三、整改成效

通过以上措施，预计在1-3个月内实现：

• 全体医务人员持证上岗率达标；

• 医疗文书书写规范率提升至90%以上；

• 医保违规行为减少80%以上。

四、后续监管

1. 建立月度自查与专项督查机制，对重点科室（如急诊、重症科）进行重点监控；

2. 每季度邀请第三方机构进行质量评估，持续改进医疗服务质量；

3. 对整改不力的科室和个人进行绩效扣分，并追责。

以上整改方案需结合医院实际情况调整，建议与当地卫生部门保持沟通，确保符合最新政策要求。