医疗机构自查自纠整改报告是医疗机构为规范管理、提升服务质量而定期开展的内部检查与整改工作的总结性文件。其核心目的是通过系统性的自查发现潜在问题，并采取有效措施进行整改，从而保障医疗安全、提升服务水平。以下是该报告的主要构成部分及内容要点：

一、自查工作组织与部署

1. 成立专项工作小组

   医疗机构需成立以院长为组长的自查自纠工作领导小组，明确各成员职责，确保工作有序推进。

2. 制定检查方案

   根据相关法律法规及行业标准，制定详细的自查方案，涵盖医疗质量、医疗安全、服务流程、管理制度等核心领域。

3. 开展全面排查

   对医院重点部门（如急诊科、手术室、药房）及人员聚集区域进行拉网式检查，重点排查设备安全隐患、管理制度漏洞、服务流程不畅等问题。

二、自查发现的主要问题

1. 医疗质量与安全问题

   • 医疗记录书写不规范、设备使用不当、消毒隔离措施不到位等。

   • 部分科室存在超范围执业、非卫生技术人员参与诊疗等违规行为。

2. 管理制度与流程缺陷

   • 安全管理制度不完善、应急响应机制不健全、投诉处理流程不规范。

   • 新农合服务行为存在违规操作，如住院费用不合理增长、门诊总额预付效果有限。

3. 服务态度与医患沟通问题

   • 部分医护人员服务态度不佳、医患沟通不畅，患者满意度较低。

三、整改措施与落实情况

1. 针对医疗质量与安全的整改

   • 组织医疗规范培训，规范医疗记录书写和设备操作流程。

   • 修订完善安全管理制度，强化应急处理能力，建立医疗纠纷法制化处理机制。

2. 针对管理制度的完善

   • 建立健全新农合服务监管机制，推行住院按床日付费改革，降低门诊费用。

   • 设立意见箱、开通投诉电话，加强医患沟通，及时处理医疗纠纷。

3. 针对服务流程的优化

   • 简化挂号、检查等流程，提高就医效率；开展优质护理服务，提升患者满意度。

四、自查自纠的成效与展望

通过系统性的自查自纠，医疗机构在医疗质量、安全管理、服务水平等方面取得显著进展。例如，住院费用同比下降18.48%，患者投诉率降低20%。未来需持续加强内部监督，定期开展专项检查，确保整改措施落实到位，并将自查结果纳入绩效考核体系。

五、附录（可选）

• 自查表模板 ：包含检查项目、问题描述、整改措施及责任人与期限。

• 相关法律法规依据 ：如《医疗废物管理办法》《医疗机构管理条例》等。

以上内容为医疗机构自查自纠整改报告的通用框架，具体内容需结合医院实际情况调整。报告应客观真实，整改措施需具有可操作性，并形成长效机制以保障医疗安全与服务质量。