医疗质量管理检查记录是医疗机构对医疗质量、安全及管理规范执行情况的系统性评估文件，主要用于发现问题、提出整改措施并跟踪效果。以下是检查记录的核心内容及结构要点：

一、检查基本信息

1. 检查时间与地点

   明确记录检查的具体日期、科室及地点。

2. 检查人员与参与人员

   包括检查负责人（如科主任）、记录人及参与科室成员的姓名及职务。

二、检查内容与标准

1. 依法执业与核心制度

   • 核查医师资质、排班表及手术室准备情况。

   • 重点评估首诊负责制、三级医师查房制度、查对制度等执行情况。

2. 病历书写与记录规范

   • 检查病历完整性（如病程记录、手术记录）、格式规范性及字迹清晰度。

   • 重点关注危重患者交班记录、死亡病例讨论质量及疑难病例讨论的针对性。

3. 医疗安全与风险控制

   • 审核抗生素合理使用、输血记录规范性及医疗纠纷处理流程。

   • 检查手术科室围手术期管理、高值耗材使用及医患沟通情况。

三、检查方法与工具

1. 现场检查与文件审查

   通过现场查看工作流程、查阅病历、处方及检查报告单等方式进行评估。

2. 量化评分与指标监测

   依据《医疗质量核心制度评价标准》《病历质量评价标准》等规范进行打分，如入组率、完成率等。

四、问题发现与整改建议

1. 问题记录

   详细记录检查中发现的违规行为或不足，如病史汇报不详细、病历内容空洞等。

2. 整改措施

   针对问题提出具体改进措施，如加强培训、完善制度、强化质控等。

3. 整改效果跟踪

   安排复查或持续监测，确保整改措施落实到位。

五、持续改进机制

1. PDCA循环

   通过计划-执行-检查-处理（PDCA）循环实现持续改进，记录追踪整改效果。

2. 定期培训与教育

   组织业务学习、病例讨论等活动，提升医疗质量与安全意识。

示例记录片段

三级医师查房制度执行情况

• 科主任及主任医师每周查房1-2次，主治医师每日1次，住院医师每日2次。

• 存在问题：个别医师汇报病史不详细，检查报告单内容不准确。

• 整改措施：科主任加强管理，对未达标医师进行培训。

通过以上结构化记录，医疗机构能够系统评估医疗质量，及时发现潜在风险，并通过持续改进提升医疗服务水平。