城乡居民医保个人缴费400元后,实际保障额度可达 15万元+40万元 ,具体保障内容如下:
一、基础保障额度
-
住院保障
年度支付限额为15万元,包括门诊统筹、住院医保、门诊慢性病、重特大疾病等8项待遇。
- 例如:某参保人在三级医院住院1.2万元,可报销金额为$(12000-200) \times 85% = 10030$元。
-
门诊保障
-
普通门诊 :年度累计起付50元,报销比例60%,最高支付限额400元(不同级别医院报销比例差异较大,如乡镇卫生院60%、县级医院50%)。
-
门诊慢性病 :33大类49个病种,按病种限额内70%-80%报销。
-
二、附加保障待遇
-
门诊特殊病
覆盖33大类49个病种(如恶性肿瘤、高血压心脏病等),确诊后第二日起享受报销。
-
大病保险
对重大疾病(如乳腺癌、宫颈癌等68种)按病种限额内70%-80%报销,起付线为医保报销后自付部分。
-
其他补助
包括辅助生殖、生育、住院补助等。
三、总保障额度说明
-
400元个人缴费 仅占医保基金实际配额(1070元)的约37.4%,其余为财政补贴。
-
最高报销额度 为基本医保15万元+大病保险40万元,覆盖常见疾病和重大疾病的治疗费用。
四、注意事项
-
具体报销比例可能因地区政策差异略有不同,例如湖南省基层医院门诊报销比例60%,县级医院50%。
-
部分特殊病种(如糖尿病、高血压)的年报销限额较高(如糖尿病最高600元/年)。
以上信息综合了医保政策的核心内容,实际保障额度以参保地最新规定为准。