重庆农村医保和职工医保的报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用区间有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
缴费档次与报销比例
-
一档 :基层医疗卫生机构(含乡镇一级)85%,一级及以上城镇医院80%
-
二档 :二级医院75%,三级医院70%
-
-
医疗费用分段报销
-
起付标准以上至5000元部分:45岁以下职工70%,45岁以上职工75%,退休人员85%
-
超过5000元部分:
-
一级医院60%,二级医院50%,三级医院40%
-
设立风险基金补偿:5001-10000元补偿65%,10001-18000元70%
-
-
-
门诊报销
-
一级及以下医疗机构60%,二级40%,三级不报销
-
特殊疾病门诊(如高血压、糖尿病等28种)可享受更高比例报销
-
二、农村医保(新农合)报销比例
-
门诊报销
-
村卫生室/中心卫生室:60%
-
镇卫生院:40%
-
二级医院:30%
-
三级医院:20%
-
处方药费:每贴限额1元,医生临时补液50元
-
-
住院报销
-
一级医院60%,二级40%,三级30%
-
年累计医疗费用超过5000元分段补偿:
- 5001-10000元65%,10001-18000元70%
-
起付线:一级100元/次,二级300元/次,三级800元/次
-
-
其他特殊政策
-
新生儿可随母亲参保,费用合并计算直至封顶线
-
缺失参保缴费时间可补缴,不设等待期
-
三、注意事项
-
报销限额 :职工医保年报销限额4.7万元,大额大病报销限额50万元;新农合年报销限额1.2万元
-
门诊特病 :28种特殊疾病(含慢性病和重大疾病)可享受门诊报销
-
政策调整 :以上比例及起付线以2025年最新政策为准
建议参保人员根据自身就医需求选择合适的医保类型,并关注年度缴费标准及待遇调整。