景德镇职工医保报销比例根据参保人群身份、医疗费用等级及医院级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
在职职工
-
起付线1800元,1800元以上的费用按50%报销;
-
若使用国家基本药物制度的一级医院,普通门诊费用按80%报销。
-
-
退休人员(70周岁以下)
- 起付线1300元,1300元以上的费用按70%报销。
-
退休人员(70周岁以上)
- 起付线1300元,1300元以上的费用按80%报销。
二、住院报销比例
-
起付标准
-
首次住院:1300元;
-
再次住院:650元。
-
-
报销比例
-
起付线至3万元:在职职工85%、退休人员90%;
-
3万元至4万元:在职职工90%、退休人员90%;
-
超过4万元至最高支付限额(7万元):在职职工95%、退休人员95%。
-
-
医院级别差异
-
三级医院:起付线700元,后续按45%报销;
-
二级医院:起付线600元,后续按85%报销;
-
一级医院:起付线500元,后续按90%报销。
-
三、其他注意事项
-
最高支付限额 :门诊和住院均设7万元年度最高支付限额;
-
特殊群体 :如未成年人、恶性肿瘤患者等,可能享受二档缴费待遇;
-
门诊共济机制 :职工医保门诊支付比例统一调整为50%,退休人员倾斜至70%。
以上信息综合了景德镇医保政策文件及江西省统一标准,具体执行以当地最新规定为准。