郑州市职工医保住院报销标准

根据2024-2025年最新政策,郑州市职工医保住院报销标准如下:

一、起付标准

  1. 乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务机构)

    起付标准为200元,报销比例为95%。

  2. 县级及以上医疗机构

    • 一级/二级/三级 :起付标准300元,报销比例95%

    • 市级(二级) :起付标准300元,报销比例95%

    • 省级(一级) :起付标准300元,报销比例88%

    • 省级(三级甲等) :起付标准900元,报销比例88%

二、报销比例

  • 在职职工

    • 乡级:95%

    • 县级/市级/省级:95%(县级)

  • 退休职工

    • 乡级/县级/市级:97%

    • 省级:93%

三、其他注意事项

  1. 最高支付限额

    • 统筹基金年度累计最高支付限额为15万元,超出部分由职工商业补充医疗保险支付。

    • 退休职工年度累计最高支付限额为18万元。2. 门诊报销

    • 普通门诊统筹起付线为40元,乡镇卫生院/社区卫生服务中心不设起付标准。

    • 三级甲等医疗机构门诊支付比例为55%,其他等级为60%。

  2. 大病报销

    • 重特大病报销比例为85%,适用于年医疗费用超过规定限额的病例。

四、示例计算

某职工在省级三级甲等医院住院,费用为10万元:

  • 起付900元,剩余9.1万元;

  • 统筹基金按88%报销,即7.99万元;

  • 自费部分为10万 - 7.99万 = 2.01万元。

以上信息综合了医保政策文件及官方渠道,具体报销以实际就医时医院核算为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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