根据2024-2025年最新政策,郑州市职工医保住院报销标准如下:
一、起付标准
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乡级(乡镇卫生院/社区卫生服务机构)
起付标准为200元,报销比例为95%。
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县级及以上医疗机构
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一级/二级/三级 :起付标准300元,报销比例95%
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市级(二级) :起付标准300元,报销比例95%
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省级(一级) :起付标准300元,报销比例88%
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省级(三级甲等) :起付标准900元,报销比例88%
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二、报销比例
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在职职工 :
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乡级:95%
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县级/市级/省级:95%(县级)
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退休职工 :
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乡级/县级/市级:97%
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省级:93%
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三、其他注意事项
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最高支付限额
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统筹基金年度累计最高支付限额为15万元,超出部分由职工商业补充医疗保险支付。
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退休职工年度累计最高支付限额为18万元。2. 门诊报销
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普通门诊统筹起付线为40元,乡镇卫生院/社区卫生服务中心不设起付标准。
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三级甲等医疗机构门诊支付比例为55%,其他等级为60%。
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大病报销
- 重特大病报销比例为85%,适用于年医疗费用超过规定限额的病例。
四、示例计算
某职工在省级三级甲等医院住院,费用为10万元:
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起付900元,剩余9.1万元;
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统筹基金按88%报销,即7.99万元;
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自费部分为10万 - 7.99万 = 2.01万元。
以上信息综合了医保政策文件及官方渠道,具体报销以实际就医时医院核算为准。