广州城乡医保住院报销比例

广州市城乡医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及治疗类型有所不同,具体如下:

一、门诊报销比例

  1. 普通门诊

    • 居民医保:基层医疗机构(社区医院)80%,其他医疗机构50%

    • 在职职工及退休人员:社区医院75%,三甲医院55%

    • 未成年人及在校生:基层80%,转诊后50%,未转诊40%

    • 其他城乡居民:基层60%,转诊后50%

  2. 门诊慢性病(门慢)

    • 基层医疗机构85%,其他医疗机构65%,月度最高支付限额50元(最多选3个病种)

二、住院报销比例

  1. 起付标准以上费用

    • 未成年人及在校学生:一级90%、二级85%、三级80%

    • 其他城乡居民:一级90%、二级80%、三级70%

    • 职工医保退休人员:一级93%、二级89.5%、三级86%

  2. 检验检查费用

    • 一级医疗机构500元/人,二级1000元/人,三级1500元/人(精神病专科不设限额)

三、其他注意事项

  • 年度支付限额

    • 门诊:居民医保1000元/月,职工医保300元/月

    • 住院:根据年龄和医保类型不同,年度最高支付限额约1.5万元

  • 转诊政策

    • 经基层转诊30日内到指定医院可提高10%报销比例(如从45%增至55%)
  • 不报销情形

    • 未达起付标准、超过年度支付限额、非指定医疗机构就医等

以上比例和政策截至2024年6月,具体以广州市医疗保障局最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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