统筹账户和个人账户

职工医保的缴费分为单位缴费和个人缴费两部分，具体去向如下：

一、缴费构成与账户划分

1. 单位缴费

   单位按工资总额的6%-10%缴纳医保费用（例如上海为9%+2%地方附加），其中约70%（如560元）进入 统筹基金账户 ，剩余30%（如240元）划入职工 个人账户 。

2. 个人缴费

   职工按工资的2%缴纳医保费用，直接进入个人账户。

二、账户用途

1. 统筹基金账户

   • 住院报销 ：覆盖约70%的医疗费用（如三甲医院5万元住院可报销3.5万元）；

   • 大病治疗 ：部分特殊疾病（如癌症化疗）可报销60%-80%；

   • 应急储备 ：用于疫情等特殊时期的医疗费用或新药纳入医保目录后的资金补充。

2. 个人账户

   • 门诊自付 ：支付门诊挂号费、CT检查等自付部分；

   • 药店购药 ：用于购买常备药品（如感冒灵、降压药）；

   • 商业健康保险 ：部分地区允许用个人账户资金购买符合规定的商业险种。

三、报销流程示例

1. 住院报销 ：患者持医保卡、病历到定点医院结算，自费部分由个人承担，报销部分由医保中心与医院直接结算；

2. 门诊/药店购药 ：直接刷卡支付个人账户余额。

四、注意事项

• 单位缴费部分不直接进入职工口袋，而是进入统筹账户，职工无法直接查询或使用；

• 若个人账户余额不足，仍可享受医保报销，自付部分需现金支付。

以上信息综合了医保政策的核心内容，确保覆盖主要使用场景。