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蛛网膜破裂学说
颅脑外伤时,脑组织在颅腔内剧烈移动导致蛛网膜撕裂,形成单向活瓣结构。脑脊液通过裂孔进入硬脑膜下间隙并积聚,无法回流至蛛网膜下腔,逐渐形成张力性积液。这一过程与患者挣扎、咳嗽等用力动作导致的颅内压波动密切相关。 -
渗透压失衡学说
积液中蛋白含量较高,渗透压高于周围组织,促使水分从正常脑组织渗透至硬膜下腔,导致积液量增加。 -
颅内压力平衡失调
外伤后蛛网膜下腔与硬膜下腔压力差增大,脑脊液通过破口持续流入硬膜下腔,形成恶性循环。 -
其他诱因
- 过量脱水药物使用:可能扩大硬膜间隙,促进积液形成。
- 脑萎缩:脑沟、脑回增宽可能增加硬膜间隙,易导致积液。
- 血脑屏障破坏:血浆外渗可能加重积液,但蛛网膜本身无血管,外渗主要影响蛛网膜下腔。
总结:外伤性硬脑膜下积液的核心病因是颅脑损伤导致的蛛网膜破裂和脑脊液循环障碍,其他因素如药物使用、脑结构改变等可能加重病情。