老年人心内膜炎的药物治疗需根据感染类型、病原体种类及患者身体状况综合制定方案，具体用药选择如下：
一、细菌性心内膜炎
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青霉素类
- 青霉素V钾片：适用于敏感菌（如草绿色链球菌、化脓性链球菌）引起的感染，需根据药敏结果调整剂量。
- 阿莫西林胶囊：常用于肠球菌感染，常与氨基糖苷类联合使用以增强疗效。
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头孢菌素类
- 头孢拉定分散片：广谱抗菌，适用于轻中度感染，老年患者耐受性较好。
- 头孢曲松：对链球菌、葡萄球菌等有效，常用于复杂感染或需长期治疗的情况。
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氨基糖苷类
- 庆大霉素：与青霉素或头孢类联用，可协同杀灭肠球菌等高耐药菌，但需监测肾功能及听力。
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万古霉素
- 适用于耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）或青霉素过敏患者，需注意肾毒性。
二、真菌性心内膜炎
- 抗真菌药物
- 两性霉素B：广谱抗真菌首选药，但需密切监测肾功能和电解质。
- 氟康唑：适用于两性霉素B不耐受者，需延长疗程（6-8周以上）。
三、特殊情况与联合用药
- 肠球菌感染：需联合使用青霉素类（或氨苄西林）与氨基糖苷类，疗程至少4周。
- 耐药菌株：若青霉素耐药，可换用万古霉素或替考拉宁，必要时早期手术干预。
四、注意事项
- 个体化调整：老年人肝肾功能减退，需根据肌酐清除率调整剂量，避免药物蓄积。
- 支持治疗：合并心功能不全时，需联用强心药、利尿剂；纠正电解质紊乱以保障药物疗效。
- 监测与随访：定期复查血培养、炎症指标及肝肾功能，评估感染控制情况。
老年人心内膜炎需明确病原体后选择针对性药物，必要时联合用药或手术干预，同时需结合患者基础疾病优化治疗方案。
