不购买城乡居民医保的原因可归纳为以下几类，结合政策、经济和个人因素综合分析：

一、经济负担过重

1. 缴费金额持续上涨

   居民医保个人缴费标准近年大幅提高（如2020年280元/年涨至2025年400元/年，部分地区更高），部分家庭（如五口之家年缴400元）支出接近或超过其年收入，尤其农村地区经济压力显著。

2. 自费比例过高

   尽管医保报销比例高于新农合，但门诊自费、药品报销限额等限制仍让参保者感到“买不起”。例如，部分农村家庭因高额医疗费用放弃参保。

二、保障内容与价值认知不足

1. 报销范围有限

   居民医保对门诊、药品等自费项目报销比例较低，常用药或高端医疗服务可能不在报销范围内，导致参保者认为“不划算”。

2. 缺乏长期激励机制

   居民医保无个人账户积累，且存在“年年交钱无回报”的清零机制，导致长期未参保或中断缴费。

三、政策与制度缺陷

1. 职工医保吸引力更高

   职工医保覆盖更全面，报销比例更高，且个人账户有累计权益，部分人群（尤其是城市职工）因此放弃居民医保。

2. 政策宣传与信任问题

   部分人群对医保基金使用、报销流程存在疑虑，或因政策宣传不足导致对保障内容认知偏差。

四、特殊群体与灵活就业人员

1. 灵活就业与农村居民参保难

   灵活就业人员参保渠道复杂，手续繁琐；农村居民因信息不对称或经济压力，参保意愿普遍较低。

2. 长期零报销者放弃参保

   超过30%的参保者过去一年未就医，部分老年人因长期未享受医保而选择放弃缴费。

五、其他因素

• 健康风险认知偏差 ：部分人因自认为健康良好而拒绝参保，忽视重大疾病风险。

• 替代方案选择 ：如购买商业医疗保险、依赖家庭支持等。

建议

政府可通过降低缴费标准、优化报销政策、加强宣传等措施提高参保意愿。对于经济困难群体，可探索补贴机制；对于灵活就业人员，简化参保流程。