根据2025年1月起实施的山西城乡居民医保异地就医新政策，主要调整内容如下：

一、报销标准

1. 起付线与报销比例

   • 一类医院 ：起付线1000元/次，报销比例60%

   • 二类医院 ：起付线400元/次，报销比例75%

   • 三类医院 ：起付线100元/次，报销比例85%

2. 年度支付限额

   • 全年累计支付限额为7万元，超过部分需自费

3. 异地就医备案要求

   • 长期居住备案 ：跨省异地长期居住人员（持居住证或户籍）办理备案后，报销比例与本地一致

   • 临时外出就医 ：未备案自行跨省就医或非急诊转诊人员，报销比例下调15%

二、异地就医结算流程

1. 备案方式

   • 线上通过“国家医保服务平台APP”办理（长期居住需1年、临时外出无需备案）

   • 线下在就医地医院办理转诊备案手续

2. 直接结算范围

   • 2025年7月1日起，省内11个地市实现跨市就医直接结算，退休人员和常驻异地工作满1年人员优先适用

   • 需持有异地安置、转诊或急诊备案手续

3. 结算流程

   • 患者持社保卡、医保手册、住院证在备案医院直接结算自付费用，未备案需垫付后回参保地报销

三、特殊群体政策

1. 门诊慢特病患者

   • 跨省异地就医的10种门诊慢特病（如高血压、糖尿病、恶性肿瘤等），未办理长期异地备案可享10%报销折扣

   • 太原市将门诊慢特病纳入医保支付范围

2. 孕产妇

   • 孕产妇住院分娩及相关医疗费用纳入医保基金支付，减轻家庭经济负担

四、注意事项

• 政策调整 ：部分政策（如门诊统筹）可能随时间调整，建议通过医保官方渠道确认最新细则

• 费用垫付 ：未办理备案的异地就医需先垫付费用，再回参保地报销

以上政策综合了医保报销比例、年度支付限额及异地就医备案要求，确保参保人员在不同场景下都能获得及时有效的医疗保障。