职工医保门诊的报销流程和规则如下：

一、报销前提条件

1. 定点医疗机构 ：需在医保定点医院或定点零售药店就医；

2. 合规费用 ：仅限符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准及急诊、抢救等规定的费用；

3. 缴费状态 ：需正常缴纳医保费用，个人账户有足够余额或达到起付标准。

二、报销流程与分段支付

1. 个人账户支付

   • 门诊费用优先从参保人员个人当年账户中扣除；

   • 若个人账户余额不足，需先自费支付。

2. 共付段报销

   • 个人账户用完后，符合医保支付标准的费用进入共付段；

   • 由医保基金与个人按比例分担（例如，职工医保通常按70%-80%比例报销）。

三、特殊情况处理

1. 急诊与抢救

   • 急诊、抢救等特殊情况下，医疗费用可先由医保基金支付，后续再自费；

2. 异地就医

   • 异地就医需提供医疗证、费用票据等材料，按参保地政策结算；

3. 个人账户不足的补缴

   • 部分地区允许先自费后报销，但需及时提交票据；若连续欠费，可能影响后续医疗费用报销。

四、注意事项

• 报销比例差异 ：不同城市对起付标准、报销比例等政策存在差异，需以当地最新规定为准；

• 材料要求 ：门诊报销需提供就诊记录、处方等材料，建议提前咨询医院医保办。

职工医保门诊并非完全先自费，而是根据费用类型和账户余额分段结算，建议参保人员合理规划医疗费用并保留好相关票据。