外地医保在中山能报销多少

外地医保在中山的报销比例和范围如下:

  1. 门诊医疗费用
  • 在村(社区)定点医疗机构就医的,门诊基本医疗保险基金支付80%,个人自付20%。

  • 在镇(区)级定点医疗机构就医的,门诊基本医疗保险基金支付20%,个人自付80%。

  • 报销范围包括使用规定范围内药品所发生的费用、肌肉注射、皮下注射、皮内注射、静脉输液(含一次性注射器、输液器)、换药、清创缝合所发生的费用、血液常规、尿常规、大便常规、非数字化X光(透视及照片)、黑白B超、心电图检查、氧气吸入(低流量给氧、中流量给氧、高流量给氧)、糖尿定性试验、电脑血糖监测及局部浸润麻醉所发生的费用。

  1. 住院医疗费用
  • 已办理有效异地就医备案或有效转院手续的,异地就医报销比例如下:

  • 住院报销比例:一级以下定点医疗机构支付92%,二级定点医疗机构支付90%,三级定点医疗机构支付80%,其余部分由个人自付。

  • 起付额以内部分:一级医院600元,二级医院800元,三级医院1000元,市外上级医院1200元。

  • 超过起付额部分,市内一、二级医院医疗保险基金支付90%,个人自付10%。

  1. 门诊特定病种
  • 参保人一类门诊特定病种的医保费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金按本办法规定的市内同级别定点医疗机构住院支付比例标准执行。

  • 参保人二类门诊特定病种的医保费用由城乡居民基本医疗保险统筹基金支付70%,个人自付30%。

  1. 大病医疗保险
  • 如果因病住院,在享受基本医疗保险住院医保待遇及特定病种门诊医疗费用报销待遇之后,同一社保年度内个人支付的医保费用累计超过2万元以上部分,由大病医疗保险资金支付50%。
  1. 其他
  • 广东省异地医保报销比例一般为门槛费以上至3000元报88%、3000-5000元报90%、5000-10000元报92%、10000元以上至最高支付限额内的报95%。其中乙类药品按80%、贵重药品按70%、特殊检查和特殊治疗的按70%报销。医保外用药不能报销。

建议:

  • 办理异地就医备案后,可以享受跨省异地就医直接结算服务,具体报销比例和范围以当地医保政策为准。

  • 建议咨询当地医保机构或保险公司,获取最新的报销政策和具体操作指南。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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